SURAT PERNYATAAN WARIS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini Para Ahli Waris ALMARHUM / AH ___________________menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah sesuai agama yang kami anut, bahwa ALMARHUM / AH _____________tempat tinggal terakhir di ________________telah meninggal dunia di ______ tanggal ____________________. Semasa hidupnya ALMARHUM/AH _____________________ pernah menikah _____________ kali dengan ALMARHUM / AH ____________________ Dari pernikahannya telah dilahirkan ______________ Orang anak, yaitu :
Nama Tempat & Tgl. Lahir Alamat Keterangan
1.
2.
3
__________________________________________________________________________________________________________
Demikian Surat Pernyataan Waris ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga. Apabila di kemudian hari ternyata ada ahli waris lainnya, maka kami bersedia dituntut berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tidak akan melibatkan pejabat instansi manapun.
Jakarta, ................................. 2012
Kami Ahli Waris / Anak Almarhum / ah
Saksi
1. ................................ 1. : .....................................................
2. : .....................................................
2. ................................ 3. : .....................................................
Mengetahui,
Ketua RT __________ Ketua RW ________
Kel. ____________________ Kel. ____________________
____________________ _____________________
Sesuai KTP dan KK yang dimiliki penandatangan poin 1, 2, 3, adalah warga kami Kelurahan ____________ Kec. ______________________.
No. : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
CAMAT _______________ LURAH __________________
Posting Komentar
Posting Komentar